Anamnese

ORIENTAÇÕES

ORIENTAÇÕES GERAIS E ORIENTO SINAIS DE ALARME
RETORNO SE PIORA OU PERSISTÊNCIA

ESTADO GERAL
MENINO

EGB, LOTE, normocorado, eupneico, normocárdico, hidratado, AAA
AR: MV+ AHT S/RA
ACV: RCR 2T BNF S/S

ESTADO GERAL
MENINA

EGB, LOTE, normocorada, eupneica, normocárdica, hidratada, AAA
AR: MV+ AHT S/RA
ACV: RCR 2T BNF S/S

ABDOME

ABD: plano, RHA+, flácido e depressível, sem dor à palpação abdominal, sem peritonite. Não palpo massas ou VMG.

EXTREMIDADES

EXT: pulsos presentes, cheios e simétricos, sem apresentar edema ou sinais de TVP. Sem edema. Cutâneo e mucosas coradas

NEURO

NEURO: ECG 15, PIFR, SEM DÉFICIT FOCAL

ABDOME
GRAVIDA

ABD: gravídico, TU fisiológico, DU ausente, TV não realizado, MV presente

MAMAS

MAMAS:
INSPEÇÃO EM ORTOSTASE ESTÁTICA E DINÂMICA: mamas simétricas, sem abaulamento, sem retração, sem nodulações evidentes, mamilos em posição habitual sem alterações.
PALPAÇÃO: palpação dos quadrantes de forma habitual, tecido glandular, não noto nodulações ou descarga papilar à expressão.

OROSCOPIA

OROSCOPIA: pilares amigdalianos visíveis, sem hipertrofia ou hiperemia, não visualizo placas, drenagem purulenta ou petéquias

OTOSCOPIA

OTOSCOPIA: conduto auditivo pérvio, sem edema ou hiperemia, sem lesões traumáticas. Membrana timpânica translúcida e brilhante, sem abaulamento, sem hiperemia perimembrana.

EXAME ESPECULAR

EE: vulva tricotomizada e eutrófica, com pequenos lábios de tamanho habitual. Paredes vaginais normopregueadas, com secreção clara fisiológica. OCE em fenda transversa sem saída de secreção, sem sinais de colpite.

Rastreios

DST’s

- Solicitar anualmente VDRL, ANTI HIV, ANTI HBS, HBSAG, ANTI HCV para adultos com vida sexual ativa

DIABÉTICOS

- Anualmente: encaminhar ao oftalmologista para rastreio de retinopatia diabética através de fundoscopia
- Anualmente: rastrear nefropatia diabética através de função renal (creatinina) e microalbuminuria de 24h
- Semestralmente: HBA1C, CT, HDL, TG, EAS, Cr, vitamina b12 (se uso de metformina)

HIPERTENSOS

- Anualmente: solicitar ECG
- Semestralmente: solicitar exames de risco cardiovascular - GJ, CT, HDL, TG, K, Ac Ur, Cr, EAS

CÂNCER COLORRETAL

- Anualmente: solicitar sangue oculto nas fezes > 50 anos

DEFICIÊNCIA DE
VITAMINA D

- Anualmente: rastrear deficiência de vitamina D e cálcio > 60 anos ou domiciliados

OSTEOPOROSE

Solicitar densitometria óssea anual para:
- Mulheres > 65 anos
- Homens > 70 anos
- Adultos > 50 anos com história de fratura para avaliação do risco

CÂNCER DO COLO
DO ÚTERO

- Mulheres entre 25 e 64 anos que já tenham tido penetração vaginal. Anualmente e após dois negativos a cada 3 anos.

CÂNCER DE MAMA

- Mulheres SEM fatores de risco: mamografia entre 50-69 anos a cada 2 anos
- Mulheres COM fatores de risco: mamografia entre 35-69 anos a cada 2 anos (FR: CA mama < 50 anos em mãe ou irmã, HF CA mama homem em qualquer idade, HF CA mama bilateral em qualquer idade, HF CA ovário).

CÂNCER DE PRÓSTATA

- Não recomendado
- Individualizar decisão com o paciente

RASTREIO DE DISLIPIDEMIA

- Homens > 35 anos
- Mulheres > 40 anos
- Considerar se outras comorbidades ou obesidade

RASTREIO DE DISGLICEMIAS

- Adultos > 40 e < 70 anos
- Considerar se outras comorbidades ou obesidade

RASTREIO DE CÂNCER DE PULMÃO

- Raio x de tórax > 50 anos em tabagistas

PACIENTE ETILISTA

- Solicitar função hepática (albumina, BTF, coagulograma) e lesão hepática (TGO e TGP)

QUEIXAS NEUROLÓGICAS OU PSIQUIÁTRICAS

- Pesquisar vitamina B12, VDRL e TSH

SÍNDROME EDEMIGÊNICA

- Solicitar hemograma e TSH

PERFIL FÉRRICO

- Solicitar ferro sérico, ferritina e TIBC

QUEIXAS DE ASTENIA | FRAQUEZA | SONOLÊNCIA| QUEDA DE CABELO | UNHAS FRACAS

- Solicitar ECG, função renal e função hepática